崗位職責(zé):
1. 政策研究與落地
- 跟蹤解讀國家及地方醫(yī)保政策(如DRG/DIP支付改革、藥品/耗材集采政策),分析政策變化對醫(yī)療機構(gòu)及公司業(yè)務(wù)的影響;
- 協(xié)助制定醫(yī)保數(shù)據(jù)分析模型優(yōu)化方案,提供政策合規(guī)性建議。
2. 醫(yī)保業(yè)務(wù)對接
- 負責(zé)與醫(yī)保局有關(guān)部門,醫(yī)院醫(yī)保科、信息科等部門的溝通協(xié)作,推動醫(yī)??刭M系統(tǒng)部署及數(shù)據(jù)對接;
- 協(xié)助醫(yī)保局開展大數(shù)據(jù)分析,協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)處理醫(yī)保結(jié)算、費用審核、異常數(shù)據(jù)核查等實際問題。
3. 數(shù)據(jù)分析與報告
- 基于醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、病案數(shù)據(jù)等,輸出醫(yī)保基金使用分析報告及風(fēng)險預(yù)警建議;
- 參與醫(yī)保智能審核規(guī)則庫的優(yōu)化迭代。
任職要求
1.基本條件
-本科及以上學(xué)歷,醫(yī)療保險、公共衛(wèi)生管理、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生信息管理等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先;
- 3年以上醫(yī)保領(lǐng)域工作經(jīng)驗,熟悉醫(yī)院醫(yī)??茦I(yè)務(wù)流程或醫(yī)保局政策執(zhí)行細則。
2.核心能力
- 精通國家及地方醫(yī)保政策法規(guī),包括但不限于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)等;
- 具備醫(yī)院端醫(yī)保結(jié)算、費用審核、醫(yī)保信息系統(tǒng)操作等實操經(jīng)驗;
- 熟練使用Excel、SQL或Python進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析(具備SPSS/SAS經(jīng)驗者加分)。
3.綜合素質(zhì)
- 邏輯清晰,具備較強的政策解讀與文字表達能力;
- 責(zé)任心強,能適應(yīng)短期出差。