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崗位職責 1. 慢病管理體系搭建 ? 制定高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等常見慢病的管理流程與干預方案（含篩查、評估、跟蹤、效果評價）； ? 建立患者健康檔案數(shù)字化管理體系，確保數(shù)據(jù)合規(guī)（符合《個人信息保護法》《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全規(guī)范》）； ? 優(yōu)化慢病管理服務標準（如隨訪頻率、指標監(jiān)測閾值、緊急情況響應機制）。 2. 團隊管理與培訓 ? 組建并管理慢性病健康管理師團隊（含營養(yǎng)師、運動指導師、護理人員等），制定績效考核標準； ? 定期開展慢病專業(yè)知識培訓（如最新診療指南、行為干預技術、患者溝通技巧）； ? 監(jiān)督服務質(zhì)量，處理復雜病例的跨學科協(xié)作（對接醫(yī)生、藥師、心理咨詢師）。 3. 患者運營與效果管理 ? 設計慢病患者的個性化管理方案（如飲食計劃、運動處方、用藥提醒系統(tǒng)）； ? 監(jiān)控核心指標：患者建檔率、隨訪完成率、指標控制達標率（如血糖/HbA1c、血壓、血脂）； ? 分析健康數(shù)據(jù)趨勢，輸出慢病管理效果報告（含醫(yī)療成本節(jié)約測算）。 4. 資源整合與創(chuàng)新 ? 對接醫(yī)療機構(gòu)、藥企、保險機構(gòu)，推動“醫(yī)-藥-險”慢病管理生態(tài)合作； ? 引入數(shù)字化工具（如AI預警系統(tǒng)、可穿戴設備），提升管理效率與患者體驗； ? 主導慢病管理科研項目，參與行業(yè)標準制定或?qū)W術成果發(fā)表。 任職資格： 硬性要求 1. 教育背景： o 臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學、公共衛(wèi)生等相關專業(yè)本科及以上學歷； o 持有健康管理師（三級以上）、慢病管理師、營養(yǎng)師等資格證書。 2. 工作經(jīng)驗： o 5年以上慢病管理相關經(jīng)驗，其中2年以上團隊管理經(jīng)驗； o 有醫(yī)院慢病門診、健康管理機構(gòu)或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺管理背景者優(yōu)先。 3. 專業(yè)能力： o 精通常見慢病的病理機制、干預手段及患者教育要點； o 熟悉慢病管理信息化系統(tǒng)（如隨訪平臺、健康監(jiān)測設備數(shù)據(jù)對接）； o 具備基礎醫(yī)學數(shù)據(jù)分析能力（如SPSS、Excel數(shù)據(jù)透視表）。 軟性素質(zhì) ? 患者導向：擅長與慢性病患者建立信任關系，具備共情能力與危機處理意識； ? 創(chuàng)新思維：能結(jié)合AI、物聯(lián)網(wǎng)等技術優(yōu)化傳統(tǒng)管理模式； ? 合規(guī)意識：嚴格遵循醫(yī)療倫理與數(shù)據(jù)隱私保護要求。 福利待遇 ? 五險一金+雙休； ? 年度慢病管理專項培訓基金（如參加國際糖尿病聯(lián)盟會議）； ? 員工及家屬專屬慢病管理服務（如免費健康監(jiān)測、專家綠通）。